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現在の国籍 *

英国の到着日 *

パスポート番号 *

他の国籍をお持ちですか？ *はいいいえ過去に保持していた国籍も含めて記載してください。

2つ目の国籍 *

他の国籍をお持ちですか？ *はいいいえ

3つ目の国籍 *

パスポートのコピー *

ファイルが選択されていません

写真は、エフェクトやフィルターで加工されていないオリジナルである必要があります。スクリーンショットやコピーは不可で、カラー、横向き（ランドスケープ）、個人情報ページの4隅がすべて見える状態で、鮮明で焦点が合っており、光や反射がないものにしてください。

例

実際のパスポートの写真を添付してください。電子文書ではありません。

例

個人情報

氏名 *

生年月日 *

電話番号 *

メールアドレス *ETAの決定を受け取るために使用するメールアドレス

個人写真 *

ファイルが選択されていません

写真はエフェクトやフィルターで加工されていないオリジナルである必要があります。スクリーンショットやコピーは不可で、背景が無地の明るい色であり、背後に物や人が映り込まないこと、顔や背後に影や反射がないこと、眼鏡を着用していないこと、頭、肩、上半身が見えること、カラーで撮影され、最近撮影された（3か月以内）縦向き（ポートレート）で、表情が中立的である必要があります。

例

保護者情報

誰があなたの保護者としての責任を持っていますか？

この人物は親または法定後見人である場合があります。1人だけの情報を記載してください。
英国当局は、あなたが英国に到着した際に問題が発生した場合、この人物に電話またはメールで連絡します。

保護者の電話番号 *

保護者のメールアドレス *

保護者のパスポートのコピー *

ファイルが選択されていません

写真はエフェクトやフィルターで加工されていないオリジナルである必要があります。スクリーンショットやコピーは不可で、カラー、横向き（ランドスケープ）で、個人情報ページの4隅がすべて見える状態で、鮮明で焦点が合っており、光や反射がないものにしてください。

例

住所

通り名 *

建物/ヴィラ番号 *

アパート番号（該当する場合）

地区（任意）

郵便番号またはZIPコード（任意）

追加の住所（任意）

町または市 *

国家 *

追加情報

職業はありますか？自営業の場合も含まれます *はいいいえ

あなたの職業（自営業の場合も含む） *例: 教師。複数の職業がある場合はすべて記載してください（1,000文字以内）。0 / 1000

犯罪歴はありますか？どの国での犯罪歴も含めて記載してください。 *はいいいえ英国で合法な活動に関する犯罪歴は記載する必要はありません（例: 労働組合への参加や同性間の交際）。

過去12か月以内に犯罪で有罪判決を受けたことがありますか？ *はいいいえ駐車違反や速度超過の罰金、または英国で合法な活動（例: 労働組合への参加や同性間の交際）に関する有罪判決については記載する必要はありません。

過去12か月以内に有罪判決を受けた犯罪は何ですか？ *過去12か月以内に他の犯罪で有罪判決を受けた場合は、後ほど記載できます。

どの国で有罪判決を受けましたか？ *

12か月以上の刑務所刑を宣告されましたか？ *はいいいえ

過去12か月以内に他の犯罪で有罪判決を受けたことがありますか？どの国での有罪判決も含めて記載してください。ただし、以下については記載する必要はありません： *はいいいえすでにこの申請で記載した判決や、英国で合法な活動に関する判決（例: 労働組合への参加や同性間の交際）

12か月を超える刑務所刑 *どの犯罪で有罪判決を受けましたか？犯罪の簡単な説明を記載してください（1,000文字以内）。

判決を受けた日付はいつですか？ *

どの国で有罪判決を受けましたか？ *

以下のいずれかに関与したこと、または疑われたことがありますか？

戦争犯罪、ジェノサイド、人道に対する罪
テロリズム（テロ組織の支援やそのメンバーシップを含む）
過激派グループの支援
過激な意見の表明

過激主義 *はいいいえ

どれに関与しましたか？該当するものをすべて選択してください。 *戦争犯罪
ジェノサイドや人道に対する罪を含みます。.テロリズム
テロ組織の支援やそのメンバーシップを含みます。過激主義
過激派グループの支援や過激な意見の表明を含みます。

英国到着日： {date-4}

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